Какой должна быть диагностика ботулизма

Опытные инфекционисты знают, что включает в себя диагностика ботулизма. Это тяжелое заболевание, вызванное клостридиями и их токсином. В тяжелых случаях ботулизм приводит к поражению нервной и сердечно-сосудистой систем.

Как выявить у человека ботулизм

Выделяют следующие методы диагностики данного заболевания:

  • сбор эпидемиологического анамнеза;
  • выявление основных симптомов;
  • осмотр пациента;
  • инструментальное исследование;
  • лабораторные анализы.

При ботулизме имеется специфическая клиническая картина. Она обусловлена проникновением в организм клостридий и выделением ими опасного токсина. Предварительный диагноз ставится после опроса и осмотра пациента. Огромное значение имеет эпидемиологический анамнез. В ходе опроса устанавливаются:

  • возможный механизм заражения;
  • пути и факторы передачи инфекционного агента;
  • время заражения.

Ценный диагностический признак — употребление в пищу консервированных продуктов за последние 10 дней. Этот срок является максимальным инкубационным периодом ботулизма. Заражение чаще всего происходит при употреблении в пищу продуктов домашнего консервирования. Это могут быть грибы, колбасные изделия, рыба, овощи (огурцы, баклажаны).

Возможно заражение при употреблении тушенки домашнего приготовления. Клостридии растут и размножаются в анаэробных условиях. Консервы являются благоприятной средой. Наиболее опасны продукты со вздутыми крышками. Если человек употреблял их пищу без термической обработки, то можно заподозрить ботулизм.

Случаи развития этого заболевания часто носят очаговый (семейный) характер. Если больны сразу несколько людей, которые употребляли один и тот же продукт, то это указывает на ботулизм. В ходе опроса врач должен выявить возможность инфицирования другими способами (контактным). Он встречается гораздо реже. Это возможно, если человек контактировал с землей, имея раны или царапины. К причинам болезни относится инфицирование глубоких ран.

Диагностика по клиническим симптомам

При ботулизме диагностика включает установление у пациента основных жалоб. На наличие этого инфекционного заболевания указывают следующие симптомы:

  • схваткообразная боль в области желудка;
  • учащенный, жидкий стул;
  • рвота;
  • сильная сухость во рту;
  • ощущение кома в горле;
  • зрительные расстройства;
  • признаки поражения легких и сердца.

Это начальные симптомы ботулизма. Отличительным признаком является отсутствие лихорадки. Это позволяет исключить острые кишечные инфекции (дизентерию, сальмонеллез). При ботулизме специфическими симптомами являются зрительные расстройства и дисфагия. У больных появляется туман перед глазами, снижается острота видения или развивается дальнозоркость.

При прогрессировании ботулизма возникают следующие симптомы:

  • нистагм;
  • расширение зрачков;
  • опущение век;
  • двоение в глазах;
  • сходящееся косоглазие;
  • паралич мягкого неба и язычка;
  • расстройство речи;
  • гнусавый голос;
  • нарушение мимики;
  • цианоз;
  • шаткость походки;
  • запор;
  • тахикардия;
  • артериальная гипертензия.

Все это обусловлено поражением нервной системы и периферических нервов. В тяжелых случаях нарушается работа сердца. Наличие неврологической симптоматики в сочетании с диспепсическими нарушениями свидетельствует о развитии тяжелой формы ботулизма.

Диагностика по характеру течения заболевания

Бессимптомный период составляет от нескольких часов до 10 суток. Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Чаще всего период инкубации составляет 4-6 часов. На наличие ботулизма указывают следующие особенности протекания болезни:

  • отсутствие лихорадки;
  • быстрое нарастание симптомов;
  • разнообразие клинических признаков;
  • связь с приемом пищи;
  • начало болезни по типу отравления;
  • несоответствие степени сухости кожи потерям жидкости;
  • умеренная выраженность диспепсии;
  • стадийность развития заболевания.

Первые симптомы могут быть выражены слабо, что затрудняет раннюю диагностику. Несмотря на наличие неврологических симптомов и признаков пареза мышц различных участков тела, чувствительность при ботулизме никогда не нарушается. Это ценный диагностический признак, позволяющий исключить органические заболевания ЦНС.

Ботулизм может протекать в легкой, средней и тяжелой формах. В первом случае наблюдаются диспепсические явления и зрительные расстройства. При ботулизме средней тяжести поражаются гортань и глотка. При развитии осложнений возможен паралич дыхательных мышц и вовлечение сердца. Иногда ранний диагноз ставится только на основании клинической картины, так как не всегда удается установить связь с пищевым фактором.

Диагностика по результатам осмотра

При подозрении на ботулизм может потребоваться консультация невролога, гастроэнтеролога, эпидемиолога, инфекциониста и офтальмолога. Большую диагностическую ценность имеют результаты осмотра пациента. При данном заболевании могут обнаруживаться следующие нарушения:

  • сухость кожи;
  • повышение давления;
  • учащение дыхания;
  • блефароспазм;
  • двоение в глазах;
  • нарушение видения предметов вблизи;
  • сходящееся косоглазие;
  • снижение подвижности неба и языка;
  • бледность или синюшность кожи;
  • осиплость голоса;
  • дизартрия;
  • гнусавость;
  • перекошенность лица;
  • неустойчивость в позе Ромберга;
  • шаткость походки;
  • снижение мышечной силы.

Сознание и слух у больных не изменены. В тяжелых случаях выявляется одышка. При аспирации слизи могут выслушиваться влажные хрипы. При неврологическом исследовании нарушения глубокой и поверхностной чувствительности не наблюдаются.

Лабораторные и инструментальные виды исследования

Лабораторный анализ ботулизмаЛабораторная диагностика на раннем этапе развития ботулизма затруднена. Выделить клостридии из крови, кала или промывных вод не удается. В фазу разгара проводится анализ крови на наличие токсина. Для этого используется антительный диагностикум. Проводится РПГА. Выявить иммуноглобулины в крови можно при помощи иммуноферментного анализа (ИФА). Это метод серодиагностики. Антигены самого возбудителя определяются в процессе полимеразной цепной реакции.

Выделение клостридий не дает основания для постановки окончательного диагноза. На поздних стадиях проводятся биологические тесты. Для этого нужны подопытные животные. Лабораторная диагностика ботулизма требует времени, поэтому первоначально оцениваются симптомы заболевания. От своевременности оказания помощи во многом зависит прогноз. Основное средство против ботулотоксина — поливалентная сыворотка. Таким образом, симптомы данного заболевания специфичны. Большое значение в постановке диагноза имеет эпидемиологический анамнез.

Ссылка на основную публикацию